“一人失能，全家失衡”難題這樣破解
我省長期護理保險參保人數(shù)超6200萬，享受待遇近50萬人 ——
“一人失能，全家失衡”難題這樣破解
5月28日，省十四屆人大常委會第九次會議召開第二次全體會議，聽取《關(guān)于全面推行長期護理保險制度工作情況的報告》。報告顯示，截至去年底，我省長護險參保人數(shù)超過6200萬人、占基本醫(yī)保參保人數(shù)的77%，累計享受待遇近50萬人、基金支付92億元，“一人失能，全家失衡”難題得到進一步破解。
長護險制度實現(xiàn)設(shè)區(qū)市全覆蓋
我省是探索長護險制度的發(fā)源地之一。從2015年9月南通率先探索建立長護險制度，到2023年初省十四屆人民代表大會第一次會議表決通過《江蘇省醫(yī)療保障條例》，再到省政府連續(xù)兩年將“推進長期護理保險建設(shè)”和“深化完善長期護理保險”列入民生實事項目……我省緊緊抓住覆蓋地區(qū)、參保范圍和保障對象等關(guān)鍵性事項，扎實開展長護險試點探索工作，目前已實現(xiàn)設(shè)區(qū)市全覆蓋。
在參保范圍上，我省明確基本醫(yī)保參保人員同步參加長護險，同時按照國家要求從職工醫(yī)保參保人員起步并穩(wěn)步擴展。目前，除2023年新開展的連云港、淮安、鎮(zhèn)江、宿遷等4市從職工醫(yī)保參保人員起步外，其他地區(qū)均將職工和居民納入?yún)⒈７秶�。在保障對象上，實現(xiàn)全年齡段人群全覆蓋，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，積極穩(wěn)慎并逐步將中度失能人員納入保障范圍，提升參保群眾獲得感，擴大制度社會影響力。目前，南通、蘇州、無錫、常州、徐州等5市已將中度失能人員納入保障范圍。
各地服務(wù)方式主要以機構(gòu)護理和社區(qū)、居家護理為主，鼓勵實施居家和社區(qū)護理服務(wù)，待遇標準主要按失能等級和不同護理方式予以相應(yīng)保障，包括醫(yī)療(護理)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及居家(親情)護理等。南通、蘇州、徐州、常州、南京5市還開展了輔助器具租賃服務(wù)。國家長護險失能等級評估標準和操作指南印發(fā)后，我省各地也積極將失能等級評估統(tǒng)一到國家標準，目前全省各地共成立評估機構(gòu)(評估委員會)135家。
長護險每周3—4次、每次1小時以上的專業(yè)照護服務(wù)，讓失能人員家庭成員有了“喘息”的機會。除了保障失能人員“住得起機構(gòu)、用得起輔具、接受到服務(wù)”，隨著長護險制度的建立和實施，在拉動就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務(wù)業(yè)、優(yōu)化醫(yī)療資源利用等多方面初步顯現(xiàn)了溢出效應(yīng)和賦能作用。目前，全省有定點服務(wù)機構(gòu)2814家，與之相關(guān)的護理床位超9.4萬張、從業(yè)人員近6.5萬人，同時帶動了醫(yī)護設(shè)施、康養(yǎng)設(shè)備、輔助設(shè)備的研發(fā)生產(chǎn)，催生了社會力量經(jīng)辦長護險、輔助器具生產(chǎn)租賃、長護險商業(yè)保險產(chǎn)品開發(fā)與銷售、失能評估等新業(yè)態(tài)、新模式。同時，長護險制度引導部分基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，促進了醫(yī)、養(yǎng)、護的深度融合，破解了“機構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護”的困局。
服務(wù)供給水平有待提高
對標人民群眾對高質(zhì)量長期照護服務(wù)的需求，我省長護險制度建設(shè)還需進一步完善。
省人大社會建設(shè)委員會調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于各地區(qū)間的經(jīng)濟發(fā)展水平以及老齡化程度存在差異，在制定長護險政策時，各地參保對象、籌資政策、待遇保障等方面差異較大。失能人員隨子女異地生活，是很多家庭的現(xiàn)實選擇。但當前省內(nèi)各市長期護理保險異地結(jié)算機制尚未建立，非本地參保人員難以充分享受政策紅利，跨區(qū)結(jié)算有待統(tǒng)籌。
此外，由于長護險制度建設(shè)涉及部門多，相關(guān)政策供給、標準規(guī)范、監(jiān)督管理、信息資源等分散在不同部門，存在部門交叉、職責劃分不清等問題。這導致部分地區(qū)政策供給存在重疊，有的地方符合享受長期護理保險待遇的失能人員，同時也符合領(lǐng)取重度殘疾人護理補貼或經(jīng)濟困難高齡失能老人護理服務(wù)補貼的條件。有的地方對基本醫(yī)療保險和長期護理保險的支付范圍劃分不夠清晰，造成基金和財政資金的重復投入和低效運行。
當前，服務(wù)總體供給不足、質(zhì)量不高，特別是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾較為突出。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的地區(qū)重度失能人員居家上門基礎(chǔ)護理的標準為每月10次左右，如果選擇特色護理服務(wù)，則每月上門服務(wù)的次數(shù)更少，這個服務(wù)標準不能滿足重度失能人員的護理需求，有的重度失能人員仍需要雇傭護工以滿足照護需求。
從護理服務(wù)人員來看，目前人員年齡偏大、學歷偏低，具備專業(yè)素養(yǎng)的年輕護理人才缺乏，護理職業(yè)認同感較低，護理人才隊伍有“不愿進”“留不住”現(xiàn)象。同時，當前養(yǎng)老方面的稅費補貼等支持政策，往往只針對機構(gòu)床位養(yǎng)老，幾乎沒有針對提供居家上門服務(wù)機構(gòu)(服務(wù)90%的失能老人)的支持政策，制約了居家服務(wù)機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
構(gòu)建多層次長期護理保障體系
“一人失能、全家失衡”已成為當前一項重要的社會問題，單靠現(xiàn)有的社會保險制度難以解決。在此背景下，更需堅持盡力而為、量力而行，按照“政府主導、社會參與、群眾受益”的原則，建立完善高質(zhì)量、多層次、可持續(xù)的失能照護服務(wù)體系。
報告提出，我省將根據(jù)國家進度要求，結(jié)合省情實際，持續(xù)完善我省長護險制度，強化部門協(xié)同，加強標準體系和支持政策研究。同時，健全多渠道基金籌集機制，探索建立居民參保省、市、縣財政補助分擔機制，進一步擴大制度覆蓋區(qū)域和參保范圍，推進長護險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接，探索推進長護險省內(nèi)跨市享受待遇。在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，研究制定長護險基本服務(wù)項目目錄和護理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法。
優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，我省將堅持社會化服務(wù)的思路，完善“政府主導、商保公司經(jīng)辦、護理機構(gòu)服務(wù)”管理服務(wù)機制，既厘清責任邊界，又激發(fā)商保公司活力。同時，鼓勵引導商保公司在參與經(jīng)辦中，加大投入，長期規(guī)劃，開發(fā)適應(yīng)多層次護理需求的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品，促進護理機構(gòu)在有序競爭中不斷優(yōu)化服務(wù)項目、提升護理水平，努力形成政府、商保公司、護理機構(gòu)三方共贏，人民群眾得實惠的良好局面。
基于國家醫(yī)保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)功能模塊，我省還將加快建設(shè)全省統(tǒng)一的長期護理保險信息平臺，按照“一地探索，全省推廣”的思路，指導南通市牽頭開發(fā)長期護理保險經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，推進全省共享。
為了提高服務(wù)供給水平，我省將探索建立評估考核機制，協(xié)同相關(guān)部門，建立長期護理從業(yè)人員培訓制度，完善服務(wù)人員相關(guān)職業(yè)技能等級證書制度，培養(yǎng)具有較高水平的專業(yè)化評估、護理人才隊伍，推動護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
記者 顧敏 陳珺璐